走医患双赢之路 解百姓看病之忧
----xx医院推行“单元付费制”的做法倍受关注和欢迎
多年来，医疗行业一些医院和部分医务人员开大处方、用贵重药、实施滥检查、乱收费为自己增收，而导致老百姓看病贵、看病难的问题，已成为社会广泛关注的热点和焦点，由此引发的医疗纠纷此起彼伏，“白衣天使”的形象也因此受到不小的影响。于是，医院的社会责魏途眯б嫒绾瓮骋坏奈侍猓褪盅纤喽窒质档匕诘搅烁骷兑皆好媲啊?span lang=en-us>xx医院自20**年6月起,按照该院五年发展战略规划的要求,从适应医疗市场竞争和实现医患双赢的角度出发,对38种常见病、多发病实施医疗质量环节控制、医疗费用总量控制（即单元付费制）、其它病种实施宏观控制，并以此规范了检查、用药项目及费用，使患者的医疗费用下降了30%，较好的满足了中低收入阶层百姓看病贵的就医难题。病人满意度由96%提升到99.2%，使广大患者，尤其是xx地区农民患者一批接一批慕名而来，满意而归，医院的两个效益得到明显提升，同时有效地拉动了医院管理水平的提高，为医院下一步加快发展奠定了坚实的基础。
一、 “单元付费制”是在对医疗市场细分和患者就医心态充分调研基础上做出的医患双赢的决策。
医院与群众的生活息息相关，作为基层医疗服务机构，既要践行“三个代表”重要思想、以百姓健康为己任，又要解决好医院生存与发展问题，因此只有实现医患双赢才是医院发展的唯一出路。
20**年该院每月亏损20-30万元，设备严重老化、人才梯队建设滞后，技术优势不突出，医院信誉低下，与xx市多家较大综合型医院相比缺乏应有的竞争力，虽属正县级医疗单位但有些名不属实。医院领导班子一直在思索，我们的突破点究竟在哪里，医院的市场定位到底应该在哪个层次上？但有一点很清楚，医院要发展，若没有突破性思维根本行不通。为此，他们利用三个月时间对医院进行了全面调研并对当前医疗市场和患者就医心态及时进行了认真客观的分析。分析认为，xx医疗市场大体可以分为三个档次：一是高就医能力人群，比重很小，约占5%—10%；二是中就医能力人群，包括普通工薪阶层和农村富裕户，占25%左右；三是低就医能力人群，具体包括城市下岗职工、农村大多数农民，约占65%，这些人的就医经济承受力大约在3000元—5000元之间，在这种情况下，经济基础决定患者治疗的选择；而就医患者又可分为四个心态：首先是价格问题，患者最关心的是我得了病我能否治得起；其次是质量问题，花了钱能否治好我这个病；再次是服务问题，倘若价格合理、质量可靠，哪家医院服务好就到哪家治疗；最后是就医环境问题。根据马斯洛需要层次论，可以看出谁先把百姓看病贵的问题解决好，谁就会赢得百姓的认可。解决中低收入人群看病承受力的问题，就是医院实现跨越式发展的突破口。为此，他们一方面本着“异性化打造普通学科、规模化打造重点学科”的原则，积极引进以适用范围广、疗效确切、费用低廉为主要特点的腔镜微创技术，为年岁高、体质弱、经济条件差、不适宜或不愿做开放性手术的患者带来了福音；另一方面，以腔镜中心为基础，以中低收入人群为市场定位，确定了从简单的疾病抓起，摸清常见病、多发病的发病规律，贴近百姓、服务大众为主要特点的单病种费用总量控制，即单元付费制，患者随着治疗进度可以随时了解费用发生情况，做到患者明白，医者清白。
二、建立健全规章制度，确保“单元付费制”落实到位。
所谓单元付费制，就是依照xx区域现状和卫生发展规划，把中低收入阶层医疗不能满足的主要病种作为费用总量控制的主体，在参照澳大利亚疾病诊断相关组（drg）；省卫生厅、物价局医疗费用标准；保险公司对单病种医疗费用控制条例的基础上制定出来的，对单一病种从确诊入院经检查、治疗到治愈出院限定的最高医疗费用。简单的讲就是将同一病种中的医疗服务“捆包”，计算出治疗这种病的标准费用，不同的病种定不同的收费标准。比如治某种病是3000元，病人住3天医院是这个价格，住10天也是这个价。在这种情况下，医院就会自觉地在病人所交的这个固定的3000元中节省支出，降低成本，多节省则多收益，多治疗一个病例就多一份标准收入额。医院不可能诱导病人多开药、多做检查，因为多花的成本支出无人来补偿；同时，医院也不可能单纯为了省钱而不给病人好好治病，因为延误病情医院花的钱会更多。对医院来讲，这就从原来以外延性增加毛收入中提高纯收入，改变为一种内涵性的提高纯收入。比如今年1-5月份该院从经济总量上看虽然与去年持平，但在收入比值上却发生了深刻变化。1-2月由于有关政策导致老干部病人减少，加之医院更名形象尚未树立等多种原因，收入最低时仅10多万元，属亏损状态。为此他们及时压缩了老干部费用，同时药品收益比例降至41%，病人平均住院时间缩减了1/3，但经济总量却保持了与去年持平。这说明医院用技术进行了有效补偿，病人增多了，工作量增加了，社会竞争力提高了。这得益于他们采取了四项措施强力推行：
一是建立由副院长为组长，相关职能科室负责人为成员的推行单元付费制领导小组，负责对所有控制病种的宏观管理和协调沟通，做到权责分明，各司其职。
二是建立专家组评估制度，及时对单病种的环节质量把关，责任界限划分进行确认评估，并由医教科随时监督检查单病种费用控制落实情况。
三是实施费用公示制度，科主任和护士长必须事前向患者明示治疗费用；对特殊体质或有特殊需求的患者，费用超出最低限价的要及时向患者交待，并由当事人在费用明细单上签字。
四是完善规章制度，制定相应奖罚措施。对违规检查，大剂量用药或由于责任心不强而造成的费用超支的则由本科室买单，并对责任人给予严肃处理，反之按照相关考评细则年终给予一次性奖励。
实行单元付费制的好处有四点：
其一，减轻了患者就医经济负担。从“单元付费制”的实际运作看，每名病人平均可减少药费950元，住院费用平均降低了30%。比如，单纯性急性阑尾炎治疗费用由3500元降至于2200元，腹外疝治疗费由2800元降至1900元……虽然降低单病种医疗费用，导致单个病人的医疗利润率有所下降，但是由于患者增加，医院的业务收入反而增加了20%。例如，一位来自本市名叫吴常萍（化名）的女士,于5月21日因突发急性阑尾炎住进该院普外科, 按目前常规手术医疗费用平均要在3500元左右，而采用单元付费制后，住院7天健康出院，医疗费用仅用了1889元，患者直接减轻经济负担1611元，降低费用率高达46%。
其二,增加了医护人员的责任意识。由于在限定的价格之内要把患者的病治好，促使医护人员认真对待治疗的各个环节，在确保疗效的前提下,尽量降低手术费用,缩短住院时间，有效的规范了检查用药，最大限度降低患者负担。比如，单纯性阑尾炎如果患者对青霉素不过敏，完全可以用青霉素治疗，而不必输昂贵的抗菌素，甲状腺囊肿用b超就可以诊断，根本不用再做ct检查。
其三,促进了医院管理体制的创新。有利于对不确定费用的责任划分，切实把患者不该承担的费用，通过医院加强管理解决掉。比如，正常手术切口感染问题，传统观念应由患者承担，实质上医院加强质量管理是可以避免的。这就相当于医院自我加压，迫使自己必须提高医疗质量，规范医疗行为，从而降低医疗费用。
其四,加快了医院规章制度的建设。从药品招标采购到处方管理；从医疗设备引进到仪器检查使用；从法规制度建设到行政监督落实都建立了完善的管理控制网络。比如在医用耗材和药品采购方面，去年进行了两次公开议价，耗材平均降价30%，药品平均降价15%，也从一定程序上抑止了医药行业的不正之风，从而保证了医院实现持续健康的快速发展。
三、按照总量控制与专项监督相结合的原则逐步扩大费用总量控制范围，以更好的解决百姓看病贵的难题。
“单元付费制”毕竟是个新事物，需要有一个逐步完善的过程，在对原有38种常见病实行单元付费制的基础上，该院取得了初步成效，但还有待于进一步扩展病种，总结经验，逐步完善和提高。今后，他们将从以下五个方面积极探索新的管理监控模式，以求进一步扩大单病种费用控制范围，由简单病种向复杂病种扩展，从外科系统向内科系统拓宽：
一是继续以践行“三个代表”重要思想为指导，用党性和理性来认识医疗行为的责任和义务。国民健康水平在很大程度上决定着国家综合国力和发展水平，医院的医疗行为责任重大，使广大人民群众特别是中低收入阶层的患者能够看得起病，这是国有医院义不容辞的责任和义务，也是国有医院办院的宗旨。
二是抓住费用控制关键环节，切实把责任落实到人。在费用标准制定过程中，要严防虚高制定疾病相关组（drg）系数；同时对用药种类，医用耗材，检查项目，处置项目进行逐项合理性评估，特别对合并症、并发症的处置要切实分清责任。
三是充分发挥医疗过程中的相互促进和相互约束作用。医疗全过程涉及到医院各个系统，控制医疗费用总量除医疗科室外，药剂、总务、设备、营养等方面的工作也必须服从服务于一线临床医技科室，部门要之间形成良性的竞争机制。
四是不断强化成本核算，兼顾两个效益。采取初步宏观费用总量控制和重点病例费用剖析的办法，有步骤、有计划、有重点的推进与铺开，逐步实现简单病种向复杂病种过度。
五是继续加大市场分析与调研力度。依照医疗服务质量和服务对象来规定费用和利润标准，并将市场细分成公益服务、收支平衡服务、微利服务和高利服务四个单元，以不断满足人民群众对医疗服务不同层次的需求。
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