全国优秀班主任申报表

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姓　　名

 

性　　别

 

出生日期

 

一寸免冠照片

民　　族

 

籍　　贯

 

学　　历

 

参加工作时间

 

政治面貌

 

职　　务

 

担任班主任时间

 

职　　称

 

工作单位

 

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邮　　编

 

通讯地址

 

E-mail

 

学校类别

高中□ 初中□ 小学□ 幼儿园□ 完全中学□ 九年制□ 职业学校□ 民办学校□

主要事迹

（500字以内）

主要工作经历

及所获荣誉

研究成果及发表论文情况

所在单位意见

及公示情况

（盖章）

年      月      日

主管教育部门

意见

（盖章）

年      月      日

评委会

意　见

 

 

 

 

 

（评委签章）

年      月      日