2017年医院管理年活动情况汇报

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**医院07年医院管理年活动情况汇报 一、基本情况 从06年6月28日**卫生局评估专家组11人对我院开展“医院管理年”活动的情况评估检查，反馈了评估意见以后。我院专门召开了由全体院领导、全院各临床专业科室、医技科室主任及机关职能部门负责人参加的 “医院管理年”活动评估意见通报会，针对涉及的问题，要求各科室高度重视，要针对存在问题与不足，严格进行全面对照，及时订出切实有效的整改方案。同时，院领导在全院中层领导干部专题会议上，针对存在的问题认真进行了讨论、研究，由医务办、行政办、护理部、党办、院感办分工分别制定整改措施，非常明晰地将问题呈现在各个科室面前。06年11月黔南州卫生局下发了《关于对**医院医疗质量整改通知书》，按照医院管理年活动领导小组及医疗质量管理委员会召开的医疗质量整改专题会议安排，再次由党办，行办，医办及护理部，就医院管理、医疗质量管理与持续改进各方面存在问题逐条梳理对照检查，再次修订整改措施。 07年3月29日院长在参加了“20**年医院管理年暨全国医政工作电视电话会议”后。于4月初，以院务会形式，组织召开了有全体院领导、机关职能部门负责人及各科室主任、副主任及护士长参加的有关今年我院“继续深入开展医院管理年活动”的再次动员大会。传达了马晓伟副部长“要着力做好的几项工作：一是整顿和改善医疗执业环境，促进医患关系的进一步和谐；二是大力加强医院药事管理，提高临床合理用要水平；三是采取多种措施降低医药费用；四是进一步加强临床护理工作，营造关爱患者的氛围”的重要指示精神，会上副院长还带领大家共同学习了《卫生部20**年医院管理年活动方案》，着重强调了其中39项重点工作。根据医院现状，院长强调，由于医院整合工作正在逐步实施过程中，给我院的医院管理年活动的开展带来了一定的困难，但不论今后人员如何变，科室主任如何变，医院管理年活动的工作都要扎实地开展下去，定下来的制度都要执行下去，因此要求大家不等待，不观望，扎扎实实地搞好现在岗位上的工作。 二、主要做法 在整改的过程中，医院和科室都坚持“从严、从细、从实”的态度，在采取具有针对性措施的同时，积极建立健全相关管理的规章制度和技术的操作规范，加强对职工的培训教育，积极探索医院管理的长效机制。主要做了以下工作： 1、加强制度建设，对医院所有部门及岗位的职责与制度进行了更新、补充和完善，并组织学习、落实，准备在医院整合后,统一规格制框上墙；修改、补充和完善了诊疗技术规程。 2、按照有关要求，修改和统一各种医疗护理记录、台账的格式，如疑难、危重病例讨论记录本，死亡病例讨论记录本，术前讨论记录本，会诊记录登记本，交班记录本，业务学习记录登记本，医疗差错登记本等；严格规范医疗投诉和医疗事故争议的接待工作。 3、加强“三基、三严”培训考核，全院临床、医技科室医务人员和护理人员分别参加由医院组织的“三基”理论考试。 4、加强医疗基础质量和环节质量管理，强化住院医师和主治医师基本功的训练，如医疗影像、临床实验、心电图阅读及一些基本操作等；进一步严格基础医疗和护理质量管理，加强病历书写规范，提高病历内涵质量，根据国家病历书写规范的有关要求，进一步细化或单项强调我院的病历书写规范，如：要求手术者书写手术记录；首次病程记录要有鉴别诊断意见；切实落实三级医师查房记录的书写等。 5、加强临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作，做到有检查落实，有记录。规范检验报告的管理；建立健全标本采集、储存、运输、交接和处理制度；建立健全实验室各类残留样本及存放标本器皿的消毒处理制度；加强实验室各类冰箱冰柜的管理，确保做到专箱（柜）专用。 6、进一步加强科学合理用血，保持血液安全，杜绝非法自采自供血液的发生；规范输血记录，落实供血者姓名及血袋条码在病历上的记录及张贴，便于核查。 7、医院感染管理方面，完善和重新修订了医院感染管理各项规章制度，落实了医院感染管理委员会会议签到制度；规范了一次性医疗用品存放、供应室防护，化验室医院感染管理要求。通过对消毒灭菌效果的监测反馈进行消毒灭菌知识的培训学习，进一步落实消毒灭菌制度的感染管理要求；及时落实了压力灭菌锅的生物监测和b-d监测；修订切实可行的医疗废物管理的制度，各科根据医院的制度和科室的实际制定可操作性强的操作流程和方法。组织人员定期督查制度的贯彻和落实；要求所有重点科室必须使用有规范标识的容器，医疗废物分类存放。 8、加大护理质控督查力度、持续改进护理质量；三级质量监控网严格按职责进行质量监控，层层把关；严格按贵州省卫生厅黔卫发（20**）286号文件执行，规范护理文件的书写，加强对护理记录全程监控，提高了全院护士护理文件书写的水平，护理文件书写合格率达100%；加强护理操作流程的管理，各项护理操作严格按制度化、标准化、规范化执行，完善和规范了护理行为、进一步改进护理质量检查流程，保障了护理安全、提高了服务技能、和谐了护患关系。通过整改，使全院的护理质量得到了稳固的提高。 9、在改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医方面，针对发现的问题，医院领导多次到门诊现场办公，对科室标识不清晰或者有错误的及时整改，做到科室标识“规范、清楚、醒目”。在门诊显现位置制作并公示了门诊就诊流图及门诊就诊服务指南,以指导患者就诊。为患者提供了多项便民措施，如调整合医办位置，方便新农合参合人员报销，免费为患者提供轮椅、平车，免费供应开水，免费使用雨伞、针线等。 10、在财务及物价管理方面 （1）加强财务管理、依法规范经济活动。重大经济项目集体讨论决策制度，修订完善财务收支预决算制度、财务管理制度、岗位管理制度及岗位责任制度，责任落实到人。

（5）严格收费管理，每天医保办有专人对每一位拟出院病人收费情况进行全面核查并抽查现住院病人医院收费项目。对照《贵州省医疗服务价格》，严格按照贵州省基本医疗保险药品目录及医疗服务项目进行收费，完善价格管理制度、收费管理制度，重点加强手术、麻醉及一次性用品收费管理，杜绝重复收费和分解收费，严格规范医务人员的行为。

www.jiaoshi66.com 11、在药事管理方面

（1）规范药事管理，确保药事安全，全面整理、完善、修订药事管理各项规章制度，规范药库、药房和药品管理，提高管理水平，改善服务态度，保障药事安全。药库、药房调剂室立即设立温度、湿度检测计及记录本，由药库管理员、负责每天查看，认真登记。 （2）认真组织学习并于今年5月1日全面贯彻实施新的《处方管理办法》，更新医院医保数据库以适应处方通用名的要求，补充制订了“处方点评制度、新药引进评审制度、生物制剂使用管理制度、医院退药管理办法”等一系例药事管理制度。 （3）针对抗菌药物合理应用存在的问题：进一步健全我院抗菌药物应用的规章制度和责任追究制。强化临床各级医师的抗菌药物临床合理应用适应证的掌握；定期对临床各科抗菌药物临床应用情况的督查，发现问题及时纠正。 12、在行风管理方面 （1）修订行风建设及医德医风建设有关制度，针对卫生部提出的八项行业纪律，结合医院实际，重新修订和完善了《医德医风考评细则》、《医德医风奖惩制度》《行风建设责任追究制》、《医患沟通制度》等，并细化了医院各类工作人员行为规范和十大窗口服务规范，进一步增强制度的时效性和可操作性。 （2）进一步做好接待病人投诉的处理工作，严格执行首接负责制和归口处理制。医德医风管理办公室（行风投诉）、医务办（医疗投诉）、财务室及医保办（医疗收费投诉）、门诊办公室（门诊病人投诉）、医院办公室（综合类投诉）等职能部门指定人员负责。能做到正确对待病人的投诉，及时给予解决和答复病人投诉的问题。 （3）实行院务公开，做到严格行医、热情服务，坚决克服“门难进、脸难看、话难说、事难办”的衙门作风，真正树立起全心全意为患者服务、甘当人民群众服务员的意识，实行“职责权限公开、办事依据公开、办事程序公开、办事时限公开 、收费标准公开、办事结果公开、服务承诺公开、廉正制度公开、监督管理公开、责任追究公开”等十公开，接受社会各界的监督。努力提高服务质量、完善服务内容、拓宽服务领域，积极地、创造性地为广大人民群众服务。 （4）严格执行《医疗广告管理办法》，主动拆除了院内多个广告牌，停播了我院在黔南电视台的宣传片，停止发放我院原来印制的宣传资料。 三、取得实效 在两年多的“医院管理年”活动中，通过我院的自查、卫生局的督查，针对发现的问题能及时作出有效的整改。到目前为止，我院的各项工作已基本实现了“医院管理年”活动提出的六大目标：医疗质量有了明显的提高；服务流程得到了优化，就诊环境明显改善，病人就医更为方便；全体医务人员的服务意识得到了加强，服务态度明显改善，医护人员能耐心、细心地解答患者的问题，医患沟通机制良好，医患关系更为融洽；财务管理更为规范，医疗成本得到了控制，医药费用较为合理，医药费用有所降低；全院职工的职业道德得到了加强，医院的行业作风建设取得了明显成效。 四、存在不足 尽管我院在“医院管理年”活动中取得了一定的成绩，但是我们在一些具体工作中仍然存在不足之处，离“医院管理年活动评价办法和评价标准”的要求还有一定的差距，主要表现在： （一）职工对“三基、三严”的认识、培训、应用还有待强化，仍需继续采取深化、细化的措施，落实到位； （二）由于历史及现实医院整合的原因，门诊诊室少，总体医疗环境不够完善，布局不尽合理，流程改造有困难，给病人就诊和医务人员工作带来诸多不便； （三）还需要进一步教育医务人员强化宗旨意识，淡化市场倾向，向一切为病人服务的角色转换； （四）财务管理、成本控制、收入分配等还有待进一步深化、细化，以达到进一步提高经济管理水平，依法规范经济活动，控制医疗成本，管好财，理好财。 五、努力方向 医院管理年活动开展两年多来，我们思想受到了教育，也取得了初步成效，日益认识到开展管理年活动的重要性和必要性，增强了我们进一步搞好管理年活动的决心和信心。同时，我们也深深的体会到医院管理年活动是促进医院提高管理质量和水平的一项长期战略任务，在两院整合完成后的下一步工作中，我们将不断总结经验，探索新的方法，进一步建立长效机制，切实做到“向管理要质量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要纪律，向管理要效率，向管理要效益”。具体设想及安排如下： 1、进一步完善我院的各项规章制度，尤其是完善考核奖惩条例，努力提高各项规章制度的可操作性，在我院形成一种以制度管人的良性机制； 2、加强对外的交流，学习外院的先进管理经验，取“他人之长，补己之短”。医院将有计划、有目的组织医院管理层到省内外在医院管理方面有成功经验的医院进行参观、学习。 3、加强对领导干部（包括全院中层干部）的行政管理能力的培训，努力建设一支纪律严明、作风过硬、业务精湛、讲求效率、亲近职工患者的管理队伍。我院拟在今年整合后的中层干部公开竞聘前举办科室主任、护士长培训班，具体培训内容正在酝酿当中，中层干部的培训将成为我院的一项常抓不懈的工作。 4、创造良好的医院文化，把人文管理渗透到医疗服务的全过程。我院将逐步完善医院环境宾馆化、医疗行为规范化、行风建设制度化、优质服务全程化，从“首问责任制”开始，把人文管理渗透到医疗服务的全过程。 我们诚恳地期盼各位领导、各位专家指出我们的不足和缺点，促使我们把管理年活动做好，做扎实。我们有决心、有信心通过医院管理年活动，全面提升医院的管理水平。