20**第一季度综合管理考核汇总
通过严格检查，院领导及检查组人员对医院管理工作很不满意，发现较多问题，出乎意料，许多科室医疗质量管理存在薄弱环节，医疗安全存在隐患。个别管理者忽视医疗质量管理，三级查房流于形式，观察病情不仔细，诊断治疗不及时，死亡病例、疑难病例讨论不深入，危重病人交接班制度没有很好地落实。不合理检查、用药和治疗情况依然时有发生；少数医务人不重视患者临床表现，过分依赖辅助检查结果，处方管理不严，药物应用不尽合理，有抗生素滥用的现象存在。经考核领导小组研究决定，从下个月起，把每月抽查变为每月全面考核，6月10日以前完成5月份考核，对已经发现的问题必需全面整改，对整改不利的科室，要加重处罚。
扣分情况如下：
一、检验科：100分制
1、业务学习未登记，扣3分；
2、一次性注射器未按规定毁形、无消毒桶浸泡，医疗废物台账登记不规范，扣1.3分；
3、无奖金分配方案，扣1分，无科室分配制度，扣1分。
最后得分：93.7分
二、药剂科：100分制
1、岗位职责一人回答不全，扣1分；
2、没有拟定学习计划，扣2分；
3、办公台账资料不健全，扣0.5分；
4、成本支出登记资料不齐全，扣0.5分。
最后得分：96分
三、保健科：100分制
1、注射器未按规定毁形，扣1分；
2、无工作分析记录，扣0.5分；
3、办公台账及消耗记录不健全，扣0.5分。
最后得分：98分
四、总务室：100分制
1、无奖金分配方案，扣1分；
2、无临床意见征求记录，扣2分；
3、发生一次事故的隐患，扣6分；
4、无具体便民服务措施。扣2分；
5、办公台账及消耗记录不健全，扣0.5分。
最后得分：88.5分
五、内科：1000分制
1、抗菌素分级管理执行不严格，扣10分；
2、医生交接班记录遗漏20次，扣20分；
3、出院病历规档不及时，扣196分；
4、抽查病历，（四份）未按规定完成三级查房，扣80分；
5、发生两启不良投诉，根据情节，扣10分；
6、抽问岗位职责，医生回答不全，扣1分；
7、业务学习台账记录不全，扣30分；
8、科室无工作计划，扣5分；
9，无奖金分配方案，扣20分；
10、无综合治理个人保证书，扣10分；
11、办公用品台账及消耗登记不健全扣15分
最后得分：603分
六、外科：1000分制
1、抗菌素分级管理执行不严格，扣10分；
2、医生交接班记录遗漏14次，扣14分；
3、出院病历规档不及时，扣152分；
4、抽问岗位职责，医生、护士各一人回答不全，扣2分；
5、门诊日志填写不完整，漏缺达75%，扣85分；
6、科室无工作计划，扣5分；
7、办公用品台账及消耗登记不健全扣15分；
8、器械消毒液更换日期不合要求，扣4分；
9，院感监测，一项超标扣3分；
10、消毒登记本不规范，扣3分；
11、院感漏报病例3例，扣15分；
12、缺护理查房及学习记录，扣27分。
最后得分：665分
七、妇产科、1000分制
1、抗菌素分级管理执行不严格，扣10分；
2、医生交接班记录遗漏4次，扣4分；
3、出院病历规档不及时，扣94分；
4、抽问岗位职责，医生、护士各一人回答不全，扣2分；
5、一月份床位使用率不达标，扣10分；
6、科室无工作计划及分析，扣10分，
7、无科务会记录，扣10分；
8、学习记录不健全扣20分；
8、办公用品台账及消耗登记不健全扣10分。
最后得分：830分
八、门诊部：1000分制
1、门诊诊次不达标，扣10分；
2、门诊日志填写不完整，漏缺达24%，扣34分；
3、抽问岗位职责，医生、护士各一人回答不全，扣2分；
4、医疗操作时未戴帽子，扣1分；
5、办公台账不健全扣5分；
6、科室无工作计划及分析，扣10分；
7、氧气湿化瓶消毒无更换日期，扣4分；
8、器械浸泡消毒不合要求，扣12分；
9、灭菌物品未按规定标注，并有弄虚作假嫌疑，以过期物品加重处罚，推算合记扣240分；
10、口腔科发现未毁形消毒注射器，扣10分；
11、院感监测，内镜室、牙钻两项超标扣6分；
最后得分：666分
**医院考核领导小组
二〇〇六年五月
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